全自動(dòng)生化分析儀使用維護(hù)及心得體會(huì)
 

　　畢業(yè)2年左右，一直都在生化室工作，每天接觸的都是生化儀，自己平時(shí)摸索，和大家分享下個(gè)人心得。
 

　　一、初次使用心得：
 

　　1、剛接觸生化儀難免會(huì)有些陌生，不要急得去操作儀器，一般來說越高級(jí)的儀器就越精貴，一不小心錯(cuò)了一步，會(huì)造成一些不可挽回的損失，應(yīng)該先看說明書，最好找中文的，如果實(shí)在沒有，只有硬著頭皮去看英文的，日文的不用看了，直接一把火燒了，不是人寫的。
 

　　2、看說明書不一定要看得非常細(xì)，粗看個(gè)大概，關(guān)鍵是操作，維護(hù)，保養(yǎng)這幾個(gè)大地方先看了，因?yàn)槭亲钕扔玫降?。這幾個(gè)方面熟讀幾遍以后就可以試著操作了。
 

　　3、第一次正式使用生化儀，最好找一個(gè)熟練的老師在旁邊看著，這樣避免犯錯(cuò)誤，同時(shí)可以要老師指導(dǎo)一下，每個(gè)步驟不求快，但求準(zhǔn)確，并牢記在心。
 

　　4、要苦學(xué)英文，因?yàn)楝F(xiàn)在大多數(shù)的全自動(dòng)生化分析儀都是進(jìn)口的，操作系統(tǒng)大部分都是英文的，所以如果對(duì)儀器上的英文不是很熟悉的話，就會(huì)造成很多失誤。所以說，鳥語必須得學(xué)。
 

　　二、日常維護(hù)和清理
 

　　維護(hù)保養(yǎng)個(gè)人認(rèn)為應(yīng)該分成三級(jí)來完成。
 

　　一級(jí)保養(yǎng)是日常保養(yǎng)，不管什么品牌的全自動(dòng)生化儀，都離不開一些必需的外部設(shè)備。例如純水處理機(jī)(或者是蒸餾水)，UPS保護(hù)電源，外接的電腦工作站，以及廢液排出管道。上班后，在儀器工作以前檢查一下這些設(shè)備是否完好，如電壓是否穩(wěn)定，電腦工作正常與否，水處理機(jī)是否正常工作，廢液排出管道是否通暢。此外，實(shí)驗(yàn)室環(huán)境也極其重要，溫度和濕度是影響儀器工作質(zhì)量以及儀器壽命的關(guān)鍵要素。應(yīng)當(dāng)建立室內(nèi)的溫度和濕度登記表，嚴(yán)格紀(jì)錄，每月繪制表格。此外在儀器操作方面，正常的開關(guān)機(jī)，日常清洗儀器，樣品試劑劑量檢查，以其表面清潔等等都是不能疏忽的。
 

　　二級(jí)保養(yǎng)是針對(duì)性保養(yǎng)，這種保養(yǎng)一般要求對(duì)儀器結(jié)構(gòu)有一定了解，能夠拆卸一部分儀器部件，例如加樣針、石英比色杯等。儀器使用到一定程度，多少都會(huì)出現(xiàn)加樣針堵塞(標(biāo)本內(nèi)蛋白凝固所致)，這個(gè)時(shí)候會(huì)造成無法吸樣，導(dǎo)至結(jié)果為零，如果出現(xiàn)管道堵塞等問題。會(huì)發(fā)生儀器漏水，溢水的現(xiàn)象，這個(gè)時(shí)候*常規(guī)的清洗程序不能達(dá)到效果，就需要拆下儀器元件手工清洗，由于堵塞的原因大多是蛋白凝集所致，可以先物理清通，再用血細(xì)胞分析儀的去蛋白液浸泡就好，對(duì)于橡膠的管道，可以用84(稀釋后)浸泡，效果也不錯(cuò)，但是此法不建議多用，會(huì)造成橡膠老化。而有的時(shí)候，儀器物理軸承阻力增大，抑或是噪音增大，這種情況先要弄清楚，是不是軸承元件缺乏潤(rùn)滑引起的?？梢葬槍?duì)性地使用潤(rùn)滑劑，最好使用醫(yī)用的凡士林。
 

　　三級(jí)保養(yǎng)是更換性保養(yǎng)，這一類的保養(yǎng)一般出現(xiàn)在儀器老化，使用年限偏長(zhǎng)，超負(fù)荷工作，會(huì)造成燈泡的壽命不足，儀器元件過于老化。軸承磨損嚴(yán)重。這時(shí)候需要和廠家聯(lián)系，購(gòu)買元件并更換元件。
 

　　上面說的都是些一起維護(hù)的大概總結(jié)，現(xiàn)在談下個(gè)人的一些心得。
 

　　1、使用生化儀器首先要摸透它，多請(qǐng)教前輩或者工程師，大多數(shù)生化儀都有它的自我報(bào)警系統(tǒng)，熟悉每一種符號(hào)的代表意義，對(duì)于儀器維護(hù)意義重大。
 

　　2、使用儀器操作必須正規(guī)，但不是盲目的按部就班的操作，操作的過程中要結(jié)合儀器的工作原理，有目的操作儀器。減少時(shí)間的浪費(fèi)。
 

　　3、儀器和人一樣，也會(huì)損壞，會(huì)老化，儀器出現(xiàn)問題的時(shí)候，一方面要向上級(jí)老師匯報(bào)，另一方面要積極思考故障原因，不能總是依*工程師或是別人，一方面自己得不到進(jìn)步，另外工程師可是又慢又要收錢的。
 

　　4、對(duì)于生化儀，作為你的工作伙伴，你必須勤勞細(xì)心。時(shí)常給生化儀器做清潔，不只是表面的防塵，內(nèi)部的防塵更為重要。很多儀器買來以后就重來沒有拆開過，要知道，儀器內(nèi)部是許多電子元件，其工作基本原理和電腦主機(jī)是一樣的，也有CPU，存儲(chǔ)系統(tǒng)，大家拆開電腦機(jī)箱會(huì)發(fā)現(xiàn)很多灰塵，生化儀也是一樣，我?？匆娪械纳瘍x打開以后里面厚厚的一層灰。(當(dāng)然拆卸儀器以前，你要具備相應(yīng)的知識(shí))。
 

　　最后談些生化審核的問題。
 

　　我們都知道，生化作為檢驗(yàn)的一大組成部分，其結(jié)果的真實(shí)與否對(duì)臨床診斷具有很大的意義。這里我主要談幾個(gè)方面。
 

　　一、生化定標(biāo)問題。生化定標(biāo)是生化儀器使用的一大重點(diǎn)，使用進(jìn)口機(jī)器配套進(jìn)口試劑的可以不看這一條，因?yàn)闄C(jī)器的參數(shù)都是設(shè)置好了的，不需要修改。針對(duì)國(guó)內(nèi)大多數(shù)檢驗(yàn)科都是用的進(jìn)口儀器，國(guó)產(chǎn)開放試劑，所以儀器的定標(biāo)正確與否就非常重要。主要有幾個(gè)方面。1定標(biāo)方法的選擇，首先，國(guó)內(nèi)的酶類測(cè)試項(xiàng)目目前都沒有溯源，所以大多數(shù)都采用因子數(shù)作為定標(biāo)，也就是Factor,對(duì)于非酶類的項(xiàng)目如血糖都采用標(biāo)準(zhǔn)定標(biāo)，這里有牽扯到單標(biāo)準(zhǔn)和多標(biāo)準(zhǔn)定標(biāo)，定標(biāo)方法選擇不同，直接影響到結(jié)果的準(zhǔn)確性和測(cè)試項(xiàng)目的線性。此外，測(cè)試波長(zhǎng)，終點(diǎn)法抑或是速率法等等設(shè)置，都和定標(biāo)有關(guān)系。這里就不一一表述，實(shí)在太多了，我手打得累，有問題的站友可以跟貼或者是PM我。
 

　　二、生化質(zhì)控的問題，室內(nèi)質(zhì)控必須天天做，同時(shí)必須擁有自己的參考值。省或國(guó)家的室間質(zhì)評(píng)最好也做，可以看看自己實(shí)驗(yàn)室和別人的區(qū)別。關(guān)于質(zhì)控，相關(guān)的文章太多，不一一敘述。有問題的站友可以跟貼或者是PM我。
 

　　三、交*污染的問題，這個(gè)問題比較復(fù)雜，基本上大多數(shù)儀器都有，大家平時(shí)也都比較忽略這個(gè)問題。標(biāo)本污染的原因，一般有重度溶、脂血，試劑針內(nèi)外沖洗系統(tǒng)異常等，而試劑間的干擾有兩個(gè)的原因：一是試劑中含有下一個(gè)測(cè)試所要測(cè)定的底物，或是含有的某種試劑成分與下一反應(yīng)所要測(cè)定的底物有作用，因而直接干擾下一反應(yīng)的測(cè)定結(jié)果；另一個(gè)則是該試劑所引導(dǎo)的反應(yīng)對(duì)下一個(gè)項(xiàng)目的反應(yīng)進(jìn)程帶來了間接的干擾，因?yàn)樵谟性噭┪廴镜那闆r下，下一項(xiàng)目所測(cè)定的是前后兩個(gè)項(xiàng)目反應(yīng)的綜合作用結(jié)果。
 

　　例如：ALP(IFCC)、CK(NAC-activated)、CK-MB(NAC-activated)、CO2(PEPC)、α-Amy(EPS)等試劑中使用磷酸緩沖液，可能會(huì)對(duì)其后的Mg2+測(cè)定帶來干擾。Mg2+試劑(Calmagite)中含有EGTA成分，為Ca2+絡(luò)合劑，可能對(duì)Ca2+的測(cè)定帶來干擾。CK(NAC-activated)、CK-MB(NAC-activated)試劑中含有Glu成分，其分析方法的原理中包含Glu的已糖激酶(HK)反應(yīng)過程，因此可能對(duì)Glu測(cè)定帶來干擾，尤其對(duì)Glu的HK法測(cè)定可能帶來嚴(yán)重干擾等。排除干擾的方法也很簡(jiǎn)單，合理安排檢測(cè)順序，調(diào)整試劑的方法學(xué)，通常情況下可以按照以下順序安排項(xiàng)目：ALT、AST、ALP、γ–GT、ChE、TP、Alb、TBIL、DBIL、Urea、UA、Cr、CK、CK-MB、α–HBDH、LD、Glu、TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB、α–Amy、CO2、P3-、Fe3+Ca2+Mg2+。(上述為個(gè)人建議，因?yàn)樯O(jiān)測(cè)組合項(xiàng)目的多樣性，所以具體還是看各位的體會(huì))
 

　　四、結(jié)果復(fù)查問題，極度反感一看著結(jié)果過高或過低就復(fù)查的，或者是從來不復(fù)查的。首先，結(jié)果好不好，先要分析自己的儀器狀態(tài)是否正常(元件是否老化等)，其次質(zhì)控是否在靶內(nèi)，再次，標(biāo)本是否存在問題，(重度溶、脂血、凝固等)如果這些都不存在問題，那么針對(duì)一個(gè)高值的標(biāo)本難道還能得出兩個(gè)差異很大的結(jié)果么？？
 

　　針對(duì)異常結(jié)果，我覺得應(yīng)該先看看醫(yī)生的診斷是什么，查查病人的歷史記錄，分析下原因。舉例而言，一個(gè)皮肌炎的患者，查出CK很高，CKMB正常，難道你要懷疑檢查錯(cuò)誤么？很明顯不是，CK在肌肉組織中含量也很高，皮肌炎破壞肌肉組織釋放大量CK入血才是主要原因。同樣，對(duì)于一些檢測(cè)項(xiàng)目，我們不可避免地會(huì)出現(xiàn)一些錯(cuò)誤，比方說法肌酐，其線性范圍很低，只有大概300μmmol/L左右，如果測(cè)量一個(gè)腎衰病號(hào)，Urea:18.35mmol/L，而Cre才45μmmol/L，我們就要懷疑了，這個(gè)時(shí)候稀釋復(fù)查，一般都能得出500μmmol/L左右的肌酐濃度。再如維生素C對(duì)氧化酶法GLU測(cè)定的干擾。這些我們都要考慮進(jìn)去。
 

　　個(gè)人認(rèn)為，一個(gè)好的檢驗(yàn)醫(yī)師，不但要具備豐富的理論知識(shí)，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)該有一個(gè)負(fù)責(zé)的心，只有這樣才能夠認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)標(biāo)本，每一個(gè)測(cè)試。