安科瑞 鮑靜君

　　摘要：醫(yī)院手術(shù)區(qū)是醫(yī)院救死扶傷、治病救人的一個重要部門。目前國家有關(guān)部門對手術(shù)室的一些標(biāo)準(zhǔn)和要求已經(jīng)進行了修正與更新，從中能看出手術(shù)區(qū)、手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)都在不斷地提高，要求也在不斷的上升，一些大型綜合醫(yī)院已經(jīng)引進了許多發(fā)達到標(biāo)準(zhǔn)的潔凈手術(shù)室組成的手術(shù)區(qū)。從這些新型的手術(shù)區(qū)中可以看出對電氣部分又增加許多新的內(nèi)容，對配套設(shè)施也有新的要求，特別對手術(shù)區(qū)（室）的電氣安全要求和防范措施提出更高的要求，因為手術(shù)室的電器設(shè)備更加的多樣化。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院手術(shù)室照明；功能燈具；電氣設(shè)計

　　1 手術(shù)室的分類

　　手術(shù)室按照不同需要，從JGJ49-88綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范列表來看，手術(shù)室大致分為四種類型，即：

　　a.特大手術(shù)室（40～45m²）；

　　b.大手術(shù)室（30～40m²）；

　　c.中手術(shù)室（20～ 3m²）；

　　d.小手術(shù)室（15～20m²）。

　　無論何類型手術(shù)室均應(yīng)包括以下幾個基本的設(shè)施：

　　1）照明功能燈具———手術(shù)燈（無影燈），一般照明燈、觀片燈、紫外線燈、手術(shù)室門口“正在手術(shù)”標(biāo)志燈及照明插座；

　　2）電力電源———單相電源插座箱、三相電源插座箱；

　　3）供氧吸引裝置；

　　4）空調(diào)設(shè)備；

　　5）等電位聯(lián)結(jié)箱。

　　2 手術(shù)室設(shè)備的供電

　　手術(shù)室應(yīng)在兩面墻上裝設(shè)供醫(yī)用電子儀器設(shè)備使用的單相插座箱，每個插座箱至少裝有四個單相插座。一般小手術(shù)室不一定需要三相電源，但中手術(shù)室以上則應(yīng)設(shè)置三相電源插座箱，根據(jù)JGJ16-2008民用建筑電氣設(shè)計規(guī)范的相關(guān)要求“場所采用IT系統(tǒng)供電時應(yīng)符合下列規(guī)定”

　　2.1在2類場所內(nèi),用于維持生命、外科手術(shù)和其他位于“患者區(qū)域”內(nèi)的醫(yī)用電氣設(shè)備和系統(tǒng)的供電回路,均應(yīng)采用IT系統(tǒng)。

　　2.2 用途相同且相毗鄰的房間內(nèi)，至少應(yīng)設(shè)置一回獨立的醫(yī)療IT系統(tǒng)。醫(yī)療IT系統(tǒng)應(yīng)配置一個交流內(nèi)阻抗不少于100KΩ的絕緣監(jiān)測器并滿足下列要求：

　　1）測試電壓不應(yīng)大于直流25V；

　　2）注入電流的峰值不應(yīng)大于1mA；

　　3）在絕緣電阻降至50KΩ時,應(yīng)發(fā)出信號,并應(yīng)配置試驗此功能的器具。

　　2.3每個醫(yī)用IT系統(tǒng)應(yīng)設(shè)在醫(yī)務(wù)人員可以經(jīng)常監(jiān)視的地方,并應(yīng)裝設(shè)配備有下列功能組件的聲光報警系統(tǒng)：

　　1)應(yīng)以綠燈亮表示工作正常；

　　2)當(dāng)絕緣電阻下降到整定值時,黃燈應(yīng)點亮，且應(yīng)不能去除或斷開該亮燈指示；

　　3)當(dāng)絕緣電阻下降到整定值時,可音響報警動作,該音響報警可解除；

　　4)當(dāng)故障被去除恢復(fù)正常后，黃色信號應(yīng)熄滅。

　　當(dāng)只有一臺設(shè)備由單臺的醫(yī)療IT變壓器供電時,該變壓器可不裝設(shè)絕緣監(jiān)測器。

　　3 手術(shù)區(qū)的電氣設(shè)計

　　醫(yī)院手術(shù)區(qū)主要為住院病人服務(wù),一般建在醫(yī)院病房樓內(nèi),由于手術(shù)區(qū)建筑平面的特殊性,在大樓任何一層設(shè)置為手術(shù)層,其建筑平面與大樓標(biāo)準(zhǔn)層難以相同，必然影響該樓垂直管線的走向。潔凈手術(shù)室又需要配置凈化空調(diào)機組，如果凈化空調(diào)機組與手術(shù)室在同一層并列設(shè)置，勢必占用手術(shù)層的大量空間,對于這個問題,一般的做法是把凈化空調(diào)機組設(shè)在手術(shù)區(qū)上面，在手術(shù)區(qū)上面設(shè)設(shè)備層,既解決了潔凈手術(shù)室上方凈化空調(diào)設(shè)備的放置,又可轉(zhuǎn)換由上引下或由下引上的供水管、污水管、風(fēng)管等，保證手術(shù)層的整體性。手術(shù)區(qū)的電氣設(shè)計是這樣考慮的：首先根據(jù)《規(guī)范》規(guī)定，在手術(shù)區(qū)設(shè)配電間，其供電負(fù)荷，由雙電源供電并自動切換；每個手術(shù)室由手術(shù)區(qū)雙電源自動切換箱引出的放射式電源設(shè)獨立的手術(shù)室配電箱。對于手術(shù)室凈化空調(diào)的供電電源也是負(fù)荷,但其雙電源的切換時間允許超過15s。如果醫(yī)院變電所一回高壓電源或1臺變壓器發(fā)生故障，變壓器低壓側(cè)分段母線的聯(lián)絡(luò)開關(guān)能在較短時間內(nèi)合上，那么該電源可以由變電所低壓線上單回路引出作為手術(shù)區(qū)凈化空調(diào)的電源，否則也需要雙電源并自動切換以保證電源的可靠性。對手術(shù)區(qū)內(nèi)所用的醫(yī)技電源，由于現(xiàn)在許多手術(shù)與醫(yī)技設(shè)備配合進行手術(shù),如介入、體內(nèi)放射、心血管造影等， 這些電源屬負(fù)荷且雙電源自動切換。

　　4 手術(shù)室的電氣設(shè)計

　　根據(jù)《規(guī)范》要求,手術(shù)室的一般照明應(yīng)采用潔凈熒光燈嵌入式安裝,水平照度不宜低 500Lx（不包括手術(shù)燈照度）,垂直照度不低于水平照度的1/2；手術(shù)室攝像器一般在手術(shù)燈和墻上各裝一個，攝像器的信號線和電源線都要預(yù)留；手術(shù)室內(nèi)的懸吊式綜合醫(yī)用氣體架上有電源插座，懸吊式綜合醫(yī)用氣體架在手術(shù)室頂棚安裝機座處應(yīng)安裝好插座電源的接線盒，手術(shù)室插座回路不能安裝漏電保護裝置。潔凈手術(shù)室采用了層流式凈化措施和正壓，紫外線燈是不考慮安裝的，需要時使用移動式紫外線燈即可。手術(shù)室究竟是否需要三相電源？這個問題在設(shè)計時應(yīng)與醫(yī)院共同確定。隨意在手術(shù)室設(shè)置三相電源是不符合規(guī)定的，這里涉及到一個防止發(fā)生電擊的問題，即是否要設(shè)置IT接地系統(tǒng)。三相電源主要為了使用較大型的醫(yī)技設(shè)備配合手術(shù),要使手術(shù)室具備這一功能，不僅需要電源,還要安裝醫(yī)技設(shè)備的空間，安裝的基礎(chǔ)或支架等,這些在手術(shù)室設(shè)計階段要一并確定和完成,因此醫(yī)院盡早確定，一旦手術(shù)區(qū)建成后再行改建,手術(shù)區(qū)的分隔墻體、鋼板內(nèi)襯、設(shè)備層的凈化設(shè)備、風(fēng)管等都將變動，施工會十分被動，施工成本也將增加。對于做胸腔手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)采用隔離變壓器和降壓變壓器組成局部低壓IT接地系統(tǒng)，也就是中性線不接地系統(tǒng)。在這里要注意，變壓器的金屬外殼仍需與等電位聯(lián)結(jié)端子板聯(lián)結(jié)，當(dāng)電源線與外殼短路時，發(fā)生接地故障。由于電源中性點對地絕緣，故障電流不能經(jīng)中性線與電源構(gòu)成回路，僅為線路地有限的電容電流，當(dāng)電源線路足夠短時，故障電流是很微小的,在手術(shù)室內(nèi)不同部位所形成的電位差也就很小,電源不必切斷，手術(shù)可以繼續(xù)進行。但這種局部的IT系統(tǒng)絕緣檢測不能省，當(dāng)發(fā)生接地故障，在手術(shù)后應(yīng)立即排除故障，進行嚴(yán)格整修，防止異相接地故障而引起相間短路，影響手術(shù)的正常使用。

　　5 安科瑞醫(yī)療IT系統(tǒng)介紹

　　5.1概述

　　隨著電子醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，漏電流對病人構(gòu)成的威脅也越來越大，尤其是那些生命攸關(guān)的場所，病人在手術(shù)中或麻醉狀態(tài)下，各種電、傳感器直接插入人體內(nèi)，微小的漏電流都有可能導(dǎo)致病人觸電身亡。另外有些醫(yī)療設(shè)備用于維持重癥病人的生命，一旦設(shè)備停電，也會對病人的生命構(gòu)成威脅。因此，對于醫(yī)院這一特殊場所的電氣設(shè)計，應(yīng)嚴(yán)格按照國家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范要求，采用IT系統(tǒng)供電。

　　安科瑞醫(yī)用IT系統(tǒng)絕緣監(jiān)測故障定位裝置及系統(tǒng)適用于醫(yī)院的手術(shù)室、ICU(CCU)監(jiān)護病房等重要場所，能為這類場所提供安全、連續(xù)、可靠的供電解決方案。

　　5.2 醫(yī)用隔離電源監(jiān)控系統(tǒng)

　　醫(yī)用隔離電源監(jiān)控系統(tǒng)用于集中監(jiān)控醫(yī)療大樓內(nèi)所有醫(yī)療2類場所醫(yī)療IT系統(tǒng)的運行狀況。這種集中監(jiān)控系統(tǒng)可以設(shè)置在醫(yī)院電氣運行和維護人員的值班室內(nèi)，也可以集成在其它電力監(jiān)控系統(tǒng)中，由電氣人員進行監(jiān)控，一旦某套IT系統(tǒng)出現(xiàn)故障，電氣維護人員也能在一時間內(nèi)做出判斷，并根據(jù)現(xiàn)場情況進行處理。

　　5.2.1 系統(tǒng)拓?fù)鋱D

圖1產(chǎn)品拓?fù)鋱D

　　5.2.2軟件功能

　　安科瑞醫(yī)用隔離電源監(jiān)控系統(tǒng)是基于觸摸屏軟件設(shè)計，軟件具有遠程測量、遠程參數(shù)設(shè)置和遠程自檢等多種功能，為醫(yī)院2類場所隔離電源系統(tǒng)的集中監(jiān)控提供了強大的系統(tǒng)集成工具。軟件的主要功能如下圖2：

圖2軟件的主要功能

　　■ 一次圖和現(xiàn)場分布顯示

　　系統(tǒng)具有一次圖及現(xiàn)場分布圖顯示功能，能直觀的了解并及時地發(fā)現(xiàn)IT供電系統(tǒng)的報警地點或區(qū)域，從而方便人員及時到達現(xiàn)場進行故障排查；

　　■ 實時數(shù)據(jù)采集與顯示

　　利用安裝于各隔離電源系統(tǒng)中絕緣監(jiān)測儀表和絕緣故障定位儀表，采集各隔離電源系統(tǒng)的參數(shù)。采集到的數(shù)據(jù)實時顯示在監(jiān)控系統(tǒng)界面，這些監(jiān)測參量含IT系統(tǒng)對地絕緣電阻、變壓器負(fù)荷電流、變壓器繞組溫度及絕緣故障回路等如圖3；

?

■ 故障報警

　　將各醫(yī)用隔離電源系統(tǒng)出現(xiàn)的各類故障，如絕緣故障、過載故障、超溫故障以及接線斷線故障等信息進行統(tǒng)一處理和記錄，并可直接在顯示界面上彈出顯示故障類型、監(jiān)測值、故障地點以及故障發(fā)生時間等信息。同時啟動監(jiān)控系統(tǒng)的聲光報警系統(tǒng)，及時提醒相關(guān)人員，進行故障處理。其中，聲音報警信號可被手動去除。

　　■ 遠程參數(shù)設(shè)置和查詢

　　通過系統(tǒng)，可根據(jù)要求遠程調(diào)整和設(shè)置各醫(yī)用隔離電源系統(tǒng)中絕緣監(jiān)測儀的各類報警參數(shù)閾值，也可以任意查看這些報警參數(shù)值。參數(shù)包括絕緣報警值、負(fù)載電流報警值和隔離變壓器溫度報警值等如圖4。

■ 圖形顯示功能：

　　系統(tǒng)可以以曲線的形式，顯示各套隔離電源系統(tǒng)的絕緣狀況、負(fù)載狀況，以及隔離變壓器的溫升狀況，以及它們的變化趨勢，以便于分管理人員了解和分析各電源系統(tǒng)的運行變化情況，有針對性的對某些系統(tǒng)進行維護和保養(yǎng)。

　　5.3 產(chǎn)品選型

　　表1醫(yī)用IT系統(tǒng)絕緣監(jiān)測及故障定位產(chǎn)品

　　名稱及型號產(chǎn)品圖片說明

　　AITR 系列醫(yī)用隔離變壓器

　　AITR 系列隔離變壓器于醫(yī)療 IT 系統(tǒng)，鐵芯采用日本進口的硅鋼片疊加而成，損耗很小。繞組間采用了雙重絕緣處理，并設(shè)有靜電屏蔽屏，減少了繞組間的電磁干擾。線包內(nèi)安裝了 PT100 溫度傳感器，用于監(jiān)測變壓器溫度。整體采用真空浸漆處理，增加了機械強度和抗腐蝕性。產(chǎn)品具有很好的溫升性能和很低的噪聲。

　　AIM-M200 醫(yī)療智能絕緣監(jiān)測儀

　　AIM-M200 醫(yī)療智能絕緣監(jiān)測儀采用微控制器技術(shù)，集成度高，體積小巧，安裝方便，集智能化、數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化于一身，是手術(shù)室、重癥監(jiān)護室等醫(yī)療2 類場所隔離電源系統(tǒng)絕緣監(jiān)測的理想選擇。

　　AKH-0.66P26 電 流互感器

　　AKH-0.66P26 型電流互感器是與 AIM-M200 絕緣監(jiān)測儀配套使用的保護型電流互感器，大可測電流為60A，變比是 2000：1，電流互感器采用螺絲直接固定的方式裝于機柜內(nèi)部，二次側(cè)通過接線柱引出，安裝和使用方便。

　　AIL100-4/AIL100-8絕緣故障定位儀

　　AIL100-4/AIL100-8 絕緣故障定位儀采用高靈敏度互感器配合高精度的信號檢測電路，檢測 ASG100 測試信號發(fā)生器注入系統(tǒng)中的信號，準(zhǔn)確定位絕緣故障所在的回路。其中 AIL100-4 絕緣故障定位儀能定位 4 個回2路的絕緣故障，AIL100-8 絕緣故障定位儀能定位 8 個回路的絕緣故障。

　　ASG100 測試信號發(fā)生器

　　ASG100 測試信號發(fā)生器采用 32 位微處理器芯片和高精度的信號產(chǎn)生電路，實現(xiàn)特定測試信號的產(chǎn)生。當(dāng)被監(jiān)測的 IT 系統(tǒng)出現(xiàn)絕緣故障時，能及時啟動并產(chǎn)生測試信號，配合絕緣故障定位儀實現(xiàn)絕緣故障定位。

　　DR-60-24 電源模塊

　　DR-60-24 直流穩(wěn)壓電源可同時為AIM-M200 醫(yī)用智能絕緣監(jiān)測儀、ASG100 測試信號發(fā)生器、AIL100 系列絕緣故障定位儀和AID200 集中報警與顯示儀等儀表提供直流 24V 電源。該電源功率大、電壓輸出穩(wěn)定、安裝方便，可滿足上述儀表的供電要求，是推薦的電源產(chǎn)品。

　　AID200 集中報警與顯示儀

　　AID200 集中報警與顯示儀采用 LCD 液晶顯示，采用自定義協(xié)議的 CAN 通訊接口與 AIM-M200 醫(yī)療智能絕緣監(jiān)測儀實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息交換，可實時監(jiān)控多路 AIM-M200醫(yī)療智能絕緣監(jiān)測儀的數(shù)據(jù)。

　　6 結(jié)束語

　　醫(yī)院手術(shù)區(qū)作為醫(yī)院一個十分重要而又特殊的場所，在電氣方面有其自身的特點和安全要求。由于我國地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的差別，各地區(qū)各級別的醫(yī)院在建設(shè)投資和標(biāo)準(zhǔn)方面有一定差別，手術(shù)區(qū)內(nèi)電氣管線應(yīng)根據(jù)不同要求布置到位，如果是非凈化手術(shù)室并自行建造，那么電氣設(shè)計應(yīng)該具體到開關(guān)、燈具和插座。等電位聯(lián)結(jié)線如果自行安裝，應(yīng)防止遺漏和斷接，認(rèn)真檢測等電位端子板至聯(lián)結(jié)金屬體間的電阻值。此外，手術(shù)區(qū)的通信設(shè)施、監(jiān)控、火災(zāi)報警、示教攝像、遠程會診裝置等應(yīng)與整個建筑的弱電部分統(tǒng)籌考慮，一并完善，以便于更好的服務(wù)于醫(yī)務(wù)人員，確保手術(shù)的成功率。