突變負荷與黑色素瘤免疫療法療效之間存在。

由于單克隆抗體阻斷免疫檢查點大獲成功，腫瘤免疫療法一時炙手可熱。對于部分癌癥患者而言，伊匹單抗等單克隆抗體能解除癌癥引起的免疫抑制，誘導持續(xù)的治療響應。然而，由于只有部分患者對免疫檢查點抑制有響應，因此尋找可靠的、預測哪些個體對于這類治療有響應的生物標志十分必要。Van Allen等人發(fā)表了110位黑色素瘤病人在接受伊匹單抗治療前的基因分析結(jié)果。這項研究不僅證實了小規(guī)模試驗中黑色素瘤免疫治療的有效性，還駁斥了對這種療法起響應的患者擁有共同的腫瘤抗原的看法。

在“癌癥免疫編輯"中，腫瘤細胞可能會進化出微弱的、引起免疫響應的抗原，或是形成免疫抑制的微環(huán)境。由于后者可能是慢性卻無效的T細胞激活的結(jié)果，這兩個特征是相互的。抑制免疫的免疫檢查點蛋白，如CTLA-4（cytotoxic T lymphocyte antigen–4）及PD-1（programmed cell death–1）的表達，能削弱T細胞效應機制。類似的機制作用下，T細胞中的抑制性信號通路被激活。事實上，單克隆抗體阻斷T細胞的CTLA-4促進了T細胞的腫瘤殺傷能力。盡管免疫檢查點抑制治療大獲成功，但還有很多患者由于不明原因，對這種治療并不起響應。目前認為，可能的原因是腫瘤細胞的抗原性減弱。腫瘤抗原可能是異常表達的正常蛋白，也可能是異常蛋白的腫瘤特異性表達。有學者認為，癌癥的體細胞突變能引起*的腫瘤特異性突變抗原（新抗原），這個概念需要進一步的實驗證實。新一代測序和表位預測算法識別了小鼠腫瘤中、作為T細胞的腫瘤識別標志的新抗原。臨床研究顯示，黑色素瘤患者體內(nèi)，早已存在的T細胞能夠識別新抗原。這可能是免疫細胞過繼轉(zhuǎn)移療法成功的主要原因。小鼠模型證明了通過檢查點抑制治療激活的T細胞能識別新抗原，包含這些新抗原的合成多肽是非常有效的CTLA-4和PD-1單克隆抗體疫苗。之后的研究提示，高突變負荷的患者表達新抗原的概率越高，對免疫檢查點抑制治療起響應的概率更高。的確，在黑色素瘤患者中，突變的數(shù)目和新抗原的數(shù)目與病人對于伊匹抗體的響應是有的。進一步的研究表明，在非小細胞肺癌和直腸癌患者中，突變負荷、新抗原和PD-1單克隆抗體療法響應之前也存在這種。

Van Allen等人發(fā)現(xiàn)，腫瘤攜帶的非同義突變的數(shù)目與伊匹抗體免疫治療療效存在關(guān)聯(lián)。隨后他們把突變數(shù)據(jù)導入到算法中，尋找潛在的能引起T細胞激活的抗原數(shù)目和療效之間的關(guān)系。盡管這兩者之間存在關(guān)聯(lián)，但并沒有統(tǒng)計意義；事實上，突變負荷與療效的關(guān)聯(lián)更密切（突變負荷和療效之間的關(guān)聯(lián)P為0.0076，而抗原數(shù)目與療效之間關(guān)聯(lián)的P值僅為0.027）。Van Allen等人對此有一種有趣的解釋：由錯義突變編碼的抗原也是新抗原（例如，插入、缺失，形成新的融合蛋白或翻譯后修飾）。另一項研究也顯示，新抗原和檢查點阻斷治療療效之間的關(guān)聯(lián)與I類和II類主要組織相容性復體（major histocompatibility complex，MHC）有關(guān)。

Van Allen等人進一步分析了多種腫瘤中的基因表達，證實了轉(zhuǎn)錄因子PD-L2和一種細胞溶解基因表達的增加與新抗原負荷、免疫治療響應之間存在關(guān)聯(lián)。有意思的是，CTLA-4和PC-L2都有可能在滲透腫瘤的免疫細胞中表達，CTLA-4的表達之前被認為是療效的指標。由于腫瘤微環(huán)境中的炎癥與療效有關(guān)，這些研究可能反映了已存在的T細胞的響應。即使突變數(shù)目和新抗原數(shù)目與療效之間有關(guān)聯(lián)，科學家們更需要關(guān)注的是能反映腫瘤免疫環(huán)境的生物標志。滲透腫瘤的免疫細胞中PD-L1的表達水平就可能作為PD-L1單克隆抗體治療中的生物標志。其它因素，例如腫瘤內(nèi)，T細胞抗原特異性密度增加，種類減少也具有一定的預測意義。這一點在接受PD-1單克隆抗體治療的黑色素瘤病人中已得到驗證。

Van Allen等人也研究了是否存在某一類型或具有某一特征的新抗原能作為預測免疫治療療效的指標。幾乎所有的新抗原都是個體特異性的，很有可能代表的是那些不直接引起腫瘤發(fā)生的“乘客"突變。檢測新抗原并沒有發(fā)現(xiàn)具有某種特征的抗原能引起響應。

值得一提的是，Van Allen等人并不認為那些免疫治療療效較好的患者擁有具有共同的四肽結(jié)構(gòu)的抗原。他們梳理了數(shù)據(jù)庫，發(fā)現(xiàn)具有這一結(jié)構(gòu)的新抗原與療效之間并沒有明顯關(guān)聯(lián)。因此他們對以這一四肽結(jié)構(gòu)作為預測療效的指標提出了質(zhì)疑，這和廣泛接受的抗原呈遞和T細胞識別理論不符。到底這一結(jié)構(gòu)能否作為預測療效的指標需要進一步的實驗證實。