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看病難，藥價(jià)貴已經(jīng)成為中國(guó)老百姓無(wú)法回避的一個(gè)問(wèn)題。節(jié)節(jié)攀升的藥價(jià)似乎總是在和中國(guó)人日益鼓起來(lái)的錢(qián)袋子作對(duì)，這或許也是中國(guó)發(fā)展過(guò)程中一個(gè)無(wú)法回避的問(wèn)題。

然而，這一問(wèn)題似乎并不能歸結(jié)于“中國(guó)特色"。當(dāng)我們把視線投放到太平洋彼岸時(shí)，或許會(huì)發(fā)現(xiàn)世界其他角落的人們也面臨著與我們相似的問(wèn)題。

圖一 Lantus與Levemir從2014年開(kāi)始的價(jià)格波動(dòng)

根據(jù)美國(guó)SSR Health公司調(diào)查的近幾年美國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)上一些藥物價(jià)格的變化，結(jié)果同樣不容樂(lè)觀。以糖尿病領(lǐng)域?yàn)槔?/span>2014年5月，賽諾菲旗下長(zhǎng)效胰島素藥物Lantus宣布提價(jià)16.1%。僅一天之后，另一種類(lèi)似藥物，諾和諾德的產(chǎn)品Levemir就宣布售價(jià)上調(diào)16.1%。

然而這并不是個(gè)例。僅6個(gè)月之后，Lantus和Levemir就又重演了這一場(chǎng)景。數(shù)據(jù)顯示，自從2009年起，Lantus、Levemir兩種藥物共進(jìn)行了19次提價(jià)，且兩種藥物每次提價(jià)的時(shí)間和幅度都驚人的一致（有人將這種提價(jià)的方式稱(chēng)之為影子價(jià)格，見(jiàn)圖一）。且值得注意的是，這兩種藥物在世界糖尿病市場(chǎng)上占據(jù)了巨大的份額，兩種藥物的年銷(xiāo)售總額合計(jì)約110億美元之多。類(lèi)似的情況還發(fā)生在禮來(lái)公司的短效胰島素藥物Humalog以及諾和諾德的類(lèi)似藥物Novolog之間。

圖二藥物年平均價(jià)格上升排行

事實(shí)上，這一情況并非個(gè)例，彭博社的調(diào)查報(bào)告指出，許多藥物都存在著這一“潛規(guī)則"，他們統(tǒng)計(jì)了自2014年*季度以來(lái)漲價(jià)的藥物，發(fā)現(xiàn)有27種藥物的漲幅超過(guò)了20%（見(jiàn)圖二）。耐人尋味的是，以糖尿病藥物為代表的老年性疾病和慢性病占據(jù)了這一榜單不小份額。這其中共有五種糖尿病藥物，Lantus、 Levemir以及Novolog三種糖尿病藥物分別以29.9%、29.9%和20.9%的漲幅位列*。

圖三過(guò)去五年內(nèi)價(jià)格上漲zui多的藥物排行

當(dāng)調(diào)查周期擴(kuò)大到過(guò)去的五年時(shí)，研究人員發(fā)現(xiàn)至少有30種藥物的售價(jià)在過(guò)去五年的時(shí)間里提高了1倍甚至更多（見(jiàn)圖三）。其中Jazz醫(yī)藥公司的嗜睡癥藥物 Welchol以351%的比例拔得*。而禮來(lái)公司的Humulin R U500（325%）、諾和諾德的Levemir（169%）以及賽諾菲的Lantus（168%）三種糖尿病藥物分別排在第2、5、6位。

與常識(shí)相悖，這些生物醫(yī)藥*的新藥上市后并未促使其競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手降低藥價(jià)以爭(zhēng)奪市場(chǎng)，反而在一定程度上促進(jìn)了彼此藥價(jià)的上漲。因此，有分析人士將其歸為美國(guó)醫(yī)藥支出居高不下的原因之一。根據(jù)另一家調(diào)查公司IMS HealthHoldings Inc.提供的數(shù)據(jù)顯示，2014年全美的醫(yī)藥支出上漲了13%，達(dá)到了驚人的3740億美元之多。雖然賽諾菲、諾和諾德等生物醫(yī)藥*紛紛表示，其產(chǎn)品定價(jià)均為自主定價(jià)，但有分析人士指出，這種現(xiàn)象已經(jīng)表明目前的醫(yī)藥市場(chǎng)處于異常狀態(tài)。

藥企喊冤

與中國(guó)的藥企、醫(yī)院相似，這些上榜的生物醫(yī)藥*自然少不得為自己辯護(hù)一二。一方面，諾和諾德等企業(yè)認(rèn)為糖尿病市場(chǎng)的不斷增長(zhǎng)才是推高藥物價(jià)格的根本原因；另一方面，許多藥企指出，消費(fèi)者zui終支付的價(jià)格并沒(méi)有如此高昂，因?yàn)閹缀跛械乃幤笤谶M(jìn)入美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系時(shí)都會(huì)做出一定比例的折扣優(yōu)惠。諾和諾德宣稱(chēng)，公司所有糖尿病產(chǎn)品在北美銷(xiāo)售的折扣額已經(jīng)從2010年的35%增至2014年的50%左右。賽諾菲公司的負(fù)責(zé)人更進(jìn)一步指出2014年*季度，公司的 Lantus在美國(guó)市場(chǎng)的銷(xiāo)售額同比下降了13%左右。

患者體驗(yàn)

然而，與中國(guó)的醫(yī)患矛盾類(lèi)似，患者并未感受到藥企做出的種種優(yōu)惠措施。由于一些藥物價(jià)格的不斷上漲，一些患者不得不停止使用這些昂貴的藥物，轉(zhuǎn)而使用更為“古老"的產(chǎn)品版本。一名名叫Stan Lynam的退休房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)人就表示，僅2014年*季度，他接受Levemir和Novolog治療的賬單就達(dá)到了2343美元之多，這大大超出了其醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。為此他需要自掏腰包支付其中45%的費(fèi)用。如此高昂的價(jià)格不得不使其放棄這些*的胰島素藥物轉(zhuǎn)而使用前代的糖尿病藥物。

而Lynam僅僅是眾多不堪重負(fù)的糖尿病患者群體的一個(gè)縮影。更嚴(yán)重的是，這一經(jīng)濟(jì)壓力甚至可能會(huì)威脅到這些患者的生命安全。目前的糖尿病藥物主要是采用安全的注射筆形式給藥。這一給藥方式使得許多出現(xiàn)顫抖癥狀的糖尿病患者在自己給藥時(shí)更為安全。然而，隨著越來(lái)越多的糖尿病患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)壓力轉(zhuǎn)而使用上一代糖尿病藥物時(shí)，不同給藥方式很有可能給這些人帶來(lái)意外的風(fēng)險(xiǎn)。