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別B細胞淋巴瘤（HGBL）指是一種形態(tài)學(xué)和遺傳學(xué)特點介于彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）和伯基特淋巴瘤（BL）之間的一類高侵襲性的淋巴瘤，是近兩年非常熱門的話題。連云港市第二人民醫(yī)院血液科莊萬傳

2016年WHO第四版惡性淋巴瘤補充分類中取消了2008年WHO分類中“形態(tài)學(xué)介于彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）和Burkitt淋巴瘤之間不能分類的B細胞淋巴瘤”的暫定分類，取而代之的定義了HGBL。根據(jù)2016年第四版WHOxin分類，將HGBL可分為兩類：1、HGBL，伴Myc、BCL-2和/或BCL-6重排，即雙打擊/三打擊淋巴瘤（DHL/THL）；2、HGBL，非特指型（HGBL-NOS）。

HGBL-NOS研究進展：

從細胞形態(tài)學(xué)看，細胞中等大小，形態(tài)介于DLBCL和伯基特淋巴瘤之間，或母細胞樣形態(tài)，有時可呈現(xiàn)星空現(xiàn)象?？纱嬖贛YC基因重排和擴增，也可以存在BCL-2和BCL-6基因斷裂或易位。

在預(yù)后方面，與DHL相比，HGBL-NOS預(yù)后可能相對較好，接受R-CHOP方案與接受更強化方案如DA-EPOCH相比，OS無差異。HGBL-NOS異質(zhì)性強，也存在很多未知因素，導(dǎo)致不同的研究呈現(xiàn)不同的結(jié)果。因此，后續(xù)可能對這一新分類進一步細化分層。

DHL的研究進展

2016年ASH報道目前真正的高危人群仍為DHL和DEL。DHL主要包括Bcl-2/Myc和Bcl-6/Myc這兩類雙打擊的患者?？傮w上，兩類雙打擊患者有所差異，Bcl-2/Myc的DHL大多為GCB亞型，增殖能力強，而BCL-6/Myc的DHL大多為ABC亞型，常伴有結(jié)外受累，很少表達BCL-2。另外，研究顯示，Myc/Bcl-6 的DHL預(yù)后要比Myc/Bcl-2的DHL和THL要好，而且隨著IPI分值的升高， Myc/Bcl-6的DHL患者比例顯著降低。

DHL目前尚缺乏標(biāo)準(zhǔn)一線治療方案，采用的治療方案包括R-DA-EPOCH、R-HyperCVAD、R-CODOX-M/IVAC等強化方案聯(lián)合中樞預(yù)防。R-DA-EPOCH仍作為很多中心的優(yōu)選方案。有研究納入311例DHL患者，結(jié)果顯示R-DA-EPOCH較R-CHOP能顯著延長患者PFS，但總生存無差異。

目前沒有充足的研究結(jié)果證實全身CNS預(yù)防比傳統(tǒng)的鞘內(nèi)注射對中樞侵犯的預(yù)防效果更好。一項回顧性研究納入163例DHL患者，其中68例在次誘導(dǎo)緩解后接受AHSCT，95例未接受HSCT。結(jié)果顯示，接受常規(guī)R-CHOP方案治療的患者更易復(fù)發(fā)，AHSCT也未改善；而接受強化方案治療的患者PFS獲益更好，更不容易復(fù)發(fā)。

總的來說，針對HGBL-DHL，目前以R-DA-EPOCH、R-Hyper-CVAD、R-CODOX-M/IVAC等方案為代表的強化方案和中樞預(yù)防仍然是目前的主流選擇，可提高患者療效、降低復(fù)發(fā)。一些研究表明，患者次CR后接受自體造血干細胞移植鞏固治療，未能改善患者的總生存期。而與來那度胺的聯(lián)合治療策略初步顯示出良好療效，期待未來進一步的臨床研究結(jié)果。其他新的治療手段、新的藥物、新的聯(lián)合治療策略包括CAR-T、免疫檢查點抑制劑、BCL-2抑制劑、PI3K抑制劑、mTOR抑制劑、EZH2抑制劑等有望進一步改善DHL患者的不良預(yù)后。