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目的

      探討心臟瓣膜手術(shù)中低腦氧發(fā)生情況及其對(duì)早期預(yù)后的影響。

方法

      納入2017年8月至2018年５月于四川大學(xué)華西醫(yī)院在淺低溫體外循環(huán)（CPB）下行擇期心臟瓣膜手術(shù)的患者190例。術(shù)中監(jiān)測(cè)患者雙側(cè)局部腦組織氧飽和度（rSO2），定義患者術(shù)中出現(xiàn)rSO2＜55%持續(xù)5min為低腦氧事件，根據(jù)是否發(fā)生低腦氧事件分為低腦氧組（L組）和正常腦氧組（N組）。比較兩組臨床資料，分析低腦氧的發(fā)生情況及其對(duì)預(yù)后的影響。

結(jié)果

      納入患者中有99例發(fā)生了低腦氧，在發(fā)生低腦氧的患者中，73例患者發(fā)生于CPB期間。

結(jié)論

      心臟直視手術(shù)需在體外循環(huán)的輔助下完成，確保在為機(jī)體提供基礎(chǔ)氧供的同時(shí)，獲得清晰、安靜、無(wú)血的術(shù)野，使手術(shù)能安 全、順利進(jìn)行。但是在體外循環(huán)（CPB）期間，由于血流動(dòng)力學(xué)改變、血液稀釋、氧解離曲線左移、機(jī)體炎性反應(yīng)等多種原因，機(jī)體極易發(fā)生氧供與氧耗的失衡，產(chǎn)生氧債，最終導(dǎo)致不可逆的缺氧性損傷及器官功能損害。在氧供下降的初期，傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)幾乎不出現(xiàn)異常，而當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度、混合靜脈血氧飽和度、血乳酸等反映氧供需平衡的指標(biāo)出現(xiàn)異常時(shí)，局部組織常常已缺氧一段時(shí)間，此時(shí)即使立即采取有效措施也不能完全避免缺氧性損傷的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致重要器官功能損害甚至死亡。近年來(lái)應(yīng)用近紅外光譜（NIRS）技術(shù)監(jiān)測(cè)腦額葉皮層組織內(nèi)氧合血紅蛋白含量和非氧合血紅蛋白含量，得到該部位包括動(dòng)脈血、靜脈血及混合動(dòng)靜脈血在內(nèi)的所有血液的氧合狀態(tài)，即局部腦組織氧飽和度，具有無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、便捷的特點(diǎn)。它作為傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)手段的補(bǔ)充已經(jīng)被應(yīng)用于心臟大血管手術(shù)、胸科手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、心肺復(fù)蘇、新生兒重癥監(jiān)護(hù)等領(lǐng)域。

      

      本研究主要關(guān)注CPB輔助下心臟瓣膜手術(shù)中患者發(fā)生的低腦組織氧飽和度（rSO2），分析其影響因素及與患者預(yù)后的關(guān)系，以期為更好地應(yīng)用NIRS技術(shù)進(jìn)行圍手術(shù)期管理提供依據(jù)，為心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期維持氧供需平衡的管理提供思路，避免氧債產(chǎn)生，降低術(shù)后不良事件發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

○1.1 一般資料

○1.2 方法

○2.3 隨訪結(jié)果比較

博聯(lián)眾科MOC系列腦組織氧飽和度監(jiān)測(cè)儀可提供連續(xù)、實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)的組織氧飽和度 (rSO2)監(jiān)測(cè)值，可反映特定器官(如腦、腸系膜、腎臟等) 及全身灌注狀態(tài)。研究表明，rSO2監(jiān)測(cè)可在早期發(fā)現(xiàn)常規(guī)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)方法無(wú)法發(fā)現(xiàn)的灌注受損狀態(tài)，能夠及時(shí)監(jiān)測(cè)腦及區(qū)域組織的氧供需平衡、腦血流的動(dòng)態(tài)變化，及早對(duì)腦及組織缺血、缺氧做出評(píng)價(jià)，指導(dǎo)圍術(shù)期管理，可以減少圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，可靈敏反映組織的氧合狀態(tài)并予以干預(yù)，優(yōu)化整個(gè)臨床治療管理，縮短住院時(shí)間、改善患者預(yù)后。