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基于顱內(nèi)壓聯(lián)合局部腦氧飽和度動態(tài)監(jiān)測的導(dǎo)向性治療對重癥顱腦 損傷患者預(yù)后的影響

閱讀:146      發(fā)布時間:2024-12-25
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研究背景

 

      顱腦損傷(traumatic brain injury,TBI)是腦外科常見病變。TBI包括原發(fā)性損傷和缺血等因素所致繼發(fā)性損傷兩部分,其中后者持續(xù)時間較長,是影響患者預(yù)后的重要因素。重癥顱腦損傷(TBI)是導(dǎo)致患者死亡和致殘的主要原因之一,其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,早期常存在腦組織水腫和缺血缺氧現(xiàn)象,同時應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致代謝水平升高和耗氧量增加。腦組織缺氧是監(jiān)測重癥顱腦損傷患者病情進(jìn)展的關(guān)鍵手段,監(jiān)測腦組織氧代謝水平可作為評估病情和療效的參考依據(jù)。以局部腦氧飽和度(regional cerebral oxygen saturation,rScO2)監(jiān)測為基礎(chǔ)開展導(dǎo)向性治療有利于縮短重型TBI患者重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit,ICU)住院時間,改善此類患者預(yù)后。

基于顱內(nèi)壓聯(lián)合局部腦氧飽和度動態(tài)監(jiān)測的

 


研究目的

 

      本研究旨在探討基于顱內(nèi)壓監(jiān)測聯(lián)合局部腦氧飽和度(rScO2)動態(tài)監(jiān)測的導(dǎo)向性治療對重癥顱腦損傷患者預(yù)后的影響。

 

研究目的


1. 一般資料:選取2020年8月至2022年8月的146例重癥TBI患者進(jìn)行隨機(jī)對照臨床試驗,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組73例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因和GCS評分等基線資料上無顯著差異。
2. 研究方法:對照組給予常規(guī)治療,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上監(jiān)測ICP和rScO2并開展導(dǎo)向性治療,根據(jù)ICP和rScO2的變化進(jìn)行針對性干預(yù)。當(dāng) rScO2≤50%或較基線值降低≥15%時進(jìn)行吸痰,確保呼吸道通暢后上調(diào)吸入氧濃度或呼氣末正壓,若檢測顯示患者血紅蛋白水平較低時盡早輸血,其他處理措施同對照組。
3. 觀察指標(biāo):主要觀察指標(biāo)包括康復(fù)速度、腦氧代謝指標(biāo)(CERO2、血乳酸水平)、炎癥因子(IL-6、IL-10、TNF-α)和預(yù)后情況(GOS評分)。

研究結(jié)果


1. 康復(fù)速度:觀察組機(jī)械通氣時間、住ICU時間和住院時間均顯著短于對照組。
2. 腦氧代謝指標(biāo):觀察組治療7天時CERO2和血乳酸水平改善效果明顯優(yōu)于對照組。
3. 炎癥因子:觀察組治療7天時IL-6、IL-10和TNF-α水平顯著降低。
4. 預(yù)后情況治療6個月后,觀察組GOS評分>3分的預(yù)后良好率顯著高于對照組。

基于顱內(nèi)壓聯(lián)合局部腦氧飽和度動態(tài)監(jiān)測的


基于顱內(nèi)壓聯(lián)合局部腦氧飽和度動態(tài)監(jiān)測的

 

結(jié)論

 

    基于ICP和rScO2動態(tài)監(jiān)測的導(dǎo)向性治療能顯著改善重癥TBI患者的腦氧代謝水平,降低炎癥反應(yīng),縮短康復(fù)時間,改善預(yù)后,為臨床提供了重要的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。



討論

 

      動態(tài)監(jiān)測ICP和rScO2能夠準(zhǔn)確反映重癥TBI患者早期腦組織的病理生理變化,及時采取有效措施糾正腦缺氧,減輕神經(jīng)系統(tǒng)損傷。本研究結(jié)果與其他相關(guān)研究結(jié)果相一致,表明導(dǎo)向性治療在改善重癥TBI患者預(yù)后方面具有顯著優(yōu)勢。

基于顱內(nèi)壓聯(lián)合局部腦氧飽和度動態(tài)監(jiān)測的

      基于局部腦氧飽和度(rScO2)動態(tài)監(jiān)測的導(dǎo)向性治療在重癥顱腦損傷(TBI)患者預(yù)后中的應(yīng)用具有顯著優(yōu)勢。這種監(jiān)測方法的主要優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在以下幾個方面:
      無創(chuàng)監(jiān)測:rScO2為無創(chuàng)監(jiān)測方法。rScO2利用近紅外光譜技術(shù)動態(tài)監(jiān)測局部腦組織中的氧合血紅蛋白水平,從而評估腦組織的氧供和氧耗狀態(tài)。這些方法相較于傳統(tǒng)的創(chuàng)傷性監(jiān)測手段,更加安全和便捷,減少了患者的痛苦和感染風(fēng)險。
      動態(tài)監(jiān)測:這兩種監(jiān)測方法可以實(shí)時反映腦組織的病理生理變化,為臨床醫(yī)生提供及時的反饋,使其能夠根據(jù)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行快速調(diào)整和干預(yù)。例如,當(dāng)rScO2降低時,可以調(diào)整患者的吸氧水平或進(jìn)行其他干預(yù),以確保腦組織的氧供充足。
      改善預(yù)后:研究表明,基于rScO2動態(tài)監(jiān)測的導(dǎo)向性治療可以顯著縮短重癥TBI患者的機(jī)械通氣時間、住ICU時間和住院時間。這種治療方法不僅有助于加速患者的康復(fù),還能提高治療的整體效率,減少住院費(fèi)用和醫(yī)療資源的消耗。
      腦氧代謝的優(yōu)化:通過動態(tài)監(jiān)測腦氧代謝指標(biāo),可以更好地評估和改善腦組織的氧供和氧耗狀態(tài)。研究結(jié)果顯示,接受基于ICP和rScO2監(jiān)測的導(dǎo)向性治療的患者,其腦氧合水平顯著提高,血乳酸水平顯著降低,表明腦組織的氧代謝得到明顯改善,從而減輕缺氧引起的繼發(fā)性損傷。
      降低炎癥反應(yīng):重癥TBI患者常伴有顯著的炎癥反應(yīng),導(dǎo)致繼發(fā)性腦損傷。通過動態(tài)監(jiān)測并針對性地調(diào)整治療方案,可以有效降低血清炎癥因子(如IL-6和TNF-α)的水平,提高抗炎癥因子(如IL-10)的水平,從而減輕炎癥反應(yīng)對腦組織的損傷,進(jìn)一步改善患者的預(yù)后。
      綜上所述,博聯(lián)眾科MOC系列腦氧組織飽和度監(jiān)測儀可提供基于rScO2動態(tài)監(jiān)測的導(dǎo)向性治療方法,通過無創(chuàng)、動態(tài)、實(shí)時的監(jiān)測手段,為臨床醫(yī)生提供了更精確的病情評估和治療調(diào)整依據(jù),有效改善了重癥TBI患者的腦氧代謝和炎癥反應(yīng),顯著提升了患者的康復(fù)速度和預(yù)后質(zhì)量。

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